Cooperação e treinamento em medicina de emergência

            Dr.M.M.Joubert SAMU Cayenne
            Dr.E.Fiere, SAMU Cayenne
            Mr.F.Deschamps CESU Bobigny Paris XIII
            Dr.G.Egmann SAMU Cayenne
            Dr.R.Sonny Hosp.Geral -Macapa
            Dr.P.Roux SAMU Cayenne
 

Desde  Très anos tem cooperação do SAMU de CAIENA com a regiao Norte do BRAZIL.Cooperação e treinamento em medicina de emergencia. Nos vamos apresentar lhes uma experiença original de treinamento em medicina de emergencia realizado em MACAPA em Agosto 1997.
Resumo geografico.
Nos achamos que voce conesce ja o estado do AMAPA, entao, vamos fazer um breve resumo.
Amapà :

Estado do Norte do Brasil
143 453 km²
clima tropical ùmido
florestas tropicais, grandes lagos, rios imensos, mangues.
fauna e flora abundantes
no Norte, 655 km de fronteira com a Guiana Francesa e o Suriname
no Sul, o estado do Parà - capital Belèm.

População :

0,2% da população brasileira : 450 000 habitantes
mesclagem de vàrias populaçoes :  portugueses, descendentes de escravos negros africanos, indios.

Macapà :

capital do estado :  330 km de Belém
       550 km de Caiena
lado esquerdo amazonas
¾ da população do Amapa

Tanto no plano :    

* Humano

* Climàtico
* Topogràfico
* e economico,

Muitos puntos comuns com a Guiana Francesa.
Os intervintes da Guiana estavam num contexto conhecido, capazes de propor
soluções adaptadas às situações locais.

A Medicina pre-hospitalar em Macapà
Nos vimos que :

Não existe medicina ou para-medicina pre-hospitalar em Macapà.
Os acidentes de trânsito com feridos, e rixas são muito numerosos.
Os resgate dos feridos é feito por :
ambulàncias da prefeitura
viaturas dos bombeiros
Não existe atendimento do ferido : recolhido, transportado e deixado
    até o pronto socorro simplesmente.
Não existe coordenação entre o recolhimento e a recepção no hospital.

Nos determinàmos cinco objectivos gerais do treinamento :

construir as bases de uma organização racional da emergência em Macapà.
Conscientisar as pessoas à importância da formação à emergência,
    do trabalho em equipe e do treino.
Peparar um ensino adaptado muito pràtico mostrando o interesse de atender o paciente de maneira precoce.
Desenvolver uma cultura de emergência.
Reforçar a cooperação entre Caiena e Macapà no campo da medicina de emergência.

Os participantes e a equipe pedagogica.
Publico heterogêneo

28 pessoas
                         . 4 medicos
                         . enfermeiras, auxiliares de enfermagem, maqueiros, bombeiros, motoristas de viatura.

Treinadores :

Tinha 5 medicos (4 da Guiana Francesa, 1 de Macapa)
Tinha 2 enfermeiros anestesistas (da Guadelupe em antilhas e Paris).

Estratégias pedagogicas :

Respeito dos principios de aprendizagem do adulto

Tem fases de aprendizado
Iniciando o contexto : « descoberta »

exploração das praticas cotidianas de cada um.
depois transferência de conhecimentos : descrição das
                        tecnicas.
Em seguida o aprendizado
Em fim com o novo contexto : « aplicação » ; emprego das tecnicas aprendidas em situações reais.
Trata se de uma pedagogia ativa centralizada no aluno
Consiste em -favorecer a pratica pela colocação em situação
                                                - favorecer os « algoritmos » para as contribuições teoricas
                                                - favorecer o trabalho em grupo

(fotografia : um exemplo de uso de algoritmos ou arvore decisional)

Para determinar uma estrategia pedagogica nos identificàmos os problemas :
Tem cinco problemas :

Publico heterogêneo
Conhecimento de emergência muito fraco
Separação dos diferentes serviços :
                - desconhecimento e ausência de contato entre os participantes antes do treinamento.
problema do idioma
ausência de qualquer tipo de atendimento pre-hospitalar das emergências

Em função desses problemas nos adaptàmos o programa :

a corrente de socorro
                 - a primeira semana foi « bàsica », treinamento dos primeiros socorros.
                 - a segunda semana foi mais complicada :atendimento medico em equipe
cada participante atua seu pròprio papel na segunda semana.
apois  o atendimento do socorrista passamos ? ao atendimento médico

Estratégias pedagogicas

Na corrente de socorro ha integração e cooperação de agentes que trabalhavam de maneira independente, ate o momento.

Realizar os gestos de sobrevida de maneira eficiente e sem erro.

Trabalhar as situações com o material disponivel, o nivel de competência de cada
um e o respeito dos protocolos medicais conhecidos.

Em situação de emergência, ensinar àos intervintes a tomar posição, organisar-se e alcançar a melhor coordenação.

Desenvolvimento do treinamento

Lugar : SENAC

Auditorio que permitiou a utilização de material audio-visual
  Possibilidade de modificar a disposição da sala para um uso em assembleia plenaria ou em grupos.
Acesso num estacionamento externo para os execicios involvendo veiculos.

Para o problema de idioma

Teve um medico franco-brasileiro
Teve um interprete
Teve dois dos medicos de Caiena falando Português

Treinamento aos primeiros socorros

Desenvolvimento

introdução do modulo
                     -enunciado dos objetivos

a demonstração pratica

apresentação em tempo real (colocação em situação usando sempre o efeito supresa)
apresentação em velocidade commentada
aprendizagem dos gestos (em pequenos grupos)

a aplicação (em pequenos grupos)
casos concretos
avaliação formativa

Depois passou ao modulo seguinte com reativação de memoria

Exemplos : fotografias

        * Demonstração pratica :
                - accidente com hemoragia
                - Tentativa de suicidio com medicamentos - paciente inconsciente
                - socorro nos queimaduras
        * a aplicação :
                - Retirada d’urgencia
                - hemoragia interna devido uma facada no abidome
                - ventilação boca a boca
                - ventilação boca a boca, avaliação formativa
                - ventilação do bebe
                - ventilação com mascara e ambu
 

Resultados

Com metodos de aprendizagem totalmente ineditos para os participantes

houve adesão total aos metodos pedagogicos, com reforço da motivação e consequente progresso.

Avaliação formativa continua

Com somação das validaçôes de cada modulo
Equivalente ao nivel AFPS (diploma de primeiro socorro francês)
 

Assistencia medica em equipe

Desenvolvimento

descoberta, teoria, aprendizagem, colocação em situação

Teoria em forma de algoritmos
Colocação em situaçao
                            *  Primeiro atendimento : socorrismo, alerta
                            *  Atendimento pela equipe medica das patologias, cuidados urgentes
                            * Cada participante atua seu proprio papel e é identificado pelo  seu traje.
 

Cenarios de socorros em equipe : traumatismos crânianos, traumatismos da coluna, ferimento por arma branca, parada cardio-respiratoria.
em seguinte cenarios evolutivos segundo a terapêutica empregada : parada cardio-respiratoria, fibrilação ventricular, asistolia,recuperação ou morte.
Videoscopia da assistencia. Em segundo : « debriefing » , filmagem do trabalho em grupo, seguida da a presentação do film e correção dos erros.
E feita uma autoavaliação ? utilizando a psicologia de aprendizagem.

Algumas fotografias para demonstração das praticas :
         -mostràmos diferentes gestos efetuado pelo medicos, por exemplo : entubação endotraqueal
         -ventilação boca a boca e massagem cardiac externe.
         -transporte de uma vitima protegendo o axe do corp.
         -ventilação com mascara e ambu e massagem cardiac externe
         -retirada da capacete.

Resultados :

Adesão total aos cenarios
motivações muito importantes com consequentes desejo de perfeição.
aceitação de uma autocritica na questão medica
valorização do trabalho em equipe : eficiência

Avaliação :

Pre-exame e pos-exame, (perguntas identicas) no inicio e no fim da segunda semana : perguntas com respostas multiplas e perguntas com resposta objetiva.
As aquisições são patentes.
 

Conclusão :

metodologias e estrategias de aprendizagem adaptadas.
desejo comum de instalar uma cultura de emergencia no Norte do Brasil.
necessidade de integrar esse tipo de treinamento num projeto Franco-Brasileiro.  Perenidade, para sempre
Criação de uma « escola de emergência amazonense » ?
 
 

Eric Bossou - Gérald Egmann - Emmanuel Fiere